低钾血症与高钾血症

一、概述

钾离子是维持细胞内外电位平衡、神经肌肉功能及心脏正常节律的重要电解质。血液中钾浓度的异常（无论是升高还是降低）都会对机体造成严重影响。

低钾血症（Hypokalemia）：指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。

高钾血症（Hyperkalemia）：指血清钾浓度高于5.5 mmol/L。

二、低钾血症

1. 定义与临床表现

- 定义：血钾浓度＜3.5 mmol/L。

- 常见症状：

- 肌肉无力、乏力

- 心律失常（如心动过速、心悸）

- 腹胀、便秘

- 严重时可出现麻痹、呼吸困难

2. 常见病因

- 丢失过多：

- 胃肠丢失（呕吐、腹泻、使用利尿剂）

- 肾脏丢失（如长期使用噻嗪类或袢利尿剂）

- 摄入不足：营养不良、进食障碍

- 转移性低钾：

- 碱中毒时钾进入细胞内

- 使用胰岛素或β受体激动剂

3. 诊断与评估

- 血清钾测定

- 心电图检查（如T波低平、U波出现）

- 尿钾测定（判断肾性或肾外性原因）

4. 治疗原则

- 轻度低钾：口服补钾（如氯化钾）

- 中重度低钾：静脉补钾（需缓慢进行，避免心律失常）

- 治疗原发病：纠正脱水、调整药物等

三、高钾血症

1. 定义与临床表现

- 定义：血钾浓度＞5.5 mmol/L。

- 常见症状：

- 肌肉无力、麻木

- 心律不齐（如窦性停搏、房室传导阻滞）

- 严重时可导致心跳骤停

2. 常见病因

- 排泄减少：

- 肾功能不全（如急性或慢性肾衰竭）

- 使用保钾利尿剂（如螺内酯）

- 摄入过多：

- 过量补钾

- 食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子）

- 转移性高钾：

- 酸中毒时钾从细胞内移出

- 大量红细胞破坏（溶血）

3. 诊断与评估

- 血清钾测定

- 心电图检查（如T波高尖、QRS波增宽）

- 尿钾测定（判断肾性或肾外性原因）

4. 治疗原则

- 紧急处理：

- 静脉注射葡萄糖酸钙（稳定心肌）

- 胰岛素+葡萄糖（促进钾进入细胞）

- 降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）

- 长期管理：

- 控制原发病（如肾功能不全）

- 调整饮食及药物

四、总结

| 项目 | 低钾血症 | 高钾血症 |

|------|----------|----------|

| 血钾范围 | ＜3.5 mmol/L | ＞5.5 mmol/L |

| 常见症状 | 肌无力、心律失常 | 心律不齐、肌肉麻木 |

| 常见原因 | 丢失过多、摄入不足 | 排泄减少、摄入过多 |

| 治疗重点 | 补钾、治疗原发病 | 降钾、保护心脏 |

五、注意事项

- 钾代谢紊乱需结合临床表现与实验室结果综合判断。

- 补钾应遵循“缓慢、分次、监测”的原则。

- 高钾血症为急症，需及时处理，防止致命性心律失常。

六、参考文献（可选）

- 《内科学》教材

- 《临床诊疗指南》

- 相关医学期刊论文

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