尊敬的[具体受理单位名称]:
本人[姓名],身份证号[身份证号码],系[工作单位名称]的一名员工,现因在工作中遭遇意外伤害,特此向贵单位提出工伤认定申请。
一、基本情况
本人于[具体日期]在[具体工作地点]从事[具体工作内容]时,由于[简要描述事故经过及原因,例如“操作机器时设备突然故障导致受伤”或“搬运重物时滑倒摔伤”],造成身体受伤。经医院诊断为[具体伤情,如“右手臂骨折”、“腰部软组织挫伤”等],并已接受治疗。目前仍在康复阶段。
二、证据材料
为了证明此次事故属于工伤范畴,本人已收集以下相关证据:
1. 医院出具的诊断证明和病历资料;
2. 工作现场照片(如有);
3. 同事目击证词(如有);
4. 其他能够证明事故发生的材料。
三、法律依据
根据《工伤保险条例》第十四条的规定:“职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:……(二)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的……”结合上述事实,本人认为本次受伤完全符合工伤认定标准。
四、请求事项
恳请贵单位依法对本次事故进行调查核实,并尽快作出工伤认定决定,以便我能够享受相应的工伤保险待遇,保障自身合法权益。
五、联系方式
联系人:[姓名]
联系电话:[电话号码]
通讯地址:[详细地址]
感谢贵单位对此事的关注和支持!希望尽快得到回复并妥善处理此事。
此致
敬礼!
申请人:[姓名]
日期:[填写日期]
以上内容仅供参考,请根据实际情况调整补充细节。如果需要进一步指导,欢迎继续咨询!