妊娠合并贫血

一、概述

妊娠期是女性生理变化最为显著的阶段之一，由于胎儿对营养的需求增加，孕妇体内血容量也相应上升。然而，在这一过程中，部分孕妇可能因铁、叶酸或维生素B12等营养素缺乏而出现贫血现象。妊娠合并贫血不仅影响孕妇自身健康，还可能对胎儿发育及分娩过程产生不良影响。

二、定义与分类

1. 妊娠期贫血的定义

妊娠期贫血是指在孕期血红蛋白（Hb）浓度低于正常范围的一种常见并发症。根据世界卫生组织（WHO）标准，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L即可诊断为贫血。

2. 常见类型

- 缺铁性贫血：最常见，约占妊娠期贫血的80%以上。

- 巨幼细胞性贫血：多由叶酸或维生素B12缺乏引起。

- 溶血性贫血：较少见，但需警惕。

- 其他类型：如地中海贫血、再生障碍性贫血等。

三、病因与发病机制

1. 铁需求增加

孕期母体血容量增加约50%，同时胎儿和胎盘需要大量铁元素。若摄入不足或吸收障碍，易导致缺铁性贫血。

2. 叶酸和维生素B12缺乏

叶酸和维生素B12是红细胞生成的重要原料，缺乏时会导致红细胞体积增大，形成巨幼红细胞性贫血。

3. 慢性疾病因素

如慢性感染、营养不良、肠道吸收障碍等均可影响造血功能。

四、临床表现

1. 全身症状

- 疲乏无力

- 心悸、气短

- 头晕、注意力不集中

2. 体征

- 面色苍白

- 皮肤干燥

- 指甲脆薄

- 舌炎、口角炎等

3. 对胎儿的影响

- 胎儿生长受限

- 早产风险增加

- 新生儿出生体重偏低

五、诊断方法

1. 实验室检查

- 血常规：观察血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）等指标。

- 血清铁、铁蛋白、总铁结合力等检测可帮助判断缺铁程度。

- 叶酸和维生素B12水平测定有助于鉴别巨幼细胞性贫血。

2. 影像学及其他辅助检查

- B超评估胎儿发育情况

- 必要时进行骨髓穿刺检查（罕见）

六、治疗原则

1. 饮食调理

- 增加富含铁、叶酸和维生素B12的食物摄入，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、坚果等。

- 避免与铁剂同服的抑制吸收食物，如浓茶、咖啡等。

2. 药物治疗

- 铁剂补充：常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

- 叶酸或维生素B12补充：适用于相关缺乏者。

- 输血治疗：仅在严重贫血或危及生命时考虑。

3. 监测与随访

- 定期复查血常规，评估治疗效果。

- 注意药物副作用，如便秘、胃肠道不适等。

七、预防措施

- 孕前进行营养评估，及时纠正贫血状态。

- 孕早期开始补充铁剂和叶酸，尤其是有贫血史者。

- 加强孕期营养指导，提高膳食质量。

八、总结

妊娠合并贫血是一种常见的孕期并发症，严重影响母婴健康。通过早期筛查、科学诊断和合理治疗，大多数患者可获得良好预后。加强孕期营养管理、提高公众认知水平，是预防和控制妊娠期贫血的关键。

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